围外科手术期化学疗法联合外科手术是可切除胃食管腺癌的标准医治方式。抗HER2治疗方法可改善晚后期HER2阳性疾病患病者的生存几率。那么围外科手术期化学疗法加用拉帕替尼是否安全、可行？一项多中心研究显示，每日给予1250 毫克拉帕替尼联合改良ECX方案（表柔比星、顺铂和卡培他滨）可行，虽毒性反应有所延长，但不影响外科手术医治。研究结果近日发表于《JAMA Oncology》。
入组可切除HER2阳性胃食管腺癌患病者，按1：1随机分入标准ECX方案组[即sECX组，术前3周期+做完手术后3周期ECX化学疗法（表柔比星50 毫克/m2，d1；顺铂60 毫克/m2，d1；卡培他滨1250 毫克/m2，d1~21；21天为一个周期）]或改良ECX联合拉帕替尼组[即mECX+L组，术前3周期+做完手术后3周期ECX化学疗法（表柔比星50 毫克/m2，d1；顺铂60 毫克/m2，d1；卡培他滨1000 毫克/m2，d1~21；21天/周期）联合拉帕替尼（1250 毫克，d1~21），之后给予拉帕替尼维持剂量1500 毫克，d1~21，21天/周期，共6周期）]。
结果显示，共入组46例HER2阳性胃食管腺癌患病者，但该分析仅包括44例（sECX组24例，mECX+L组20例）。mECX+L组前10名患病者中有2名报告术前3级腹泻，因此，没再延长剂量。sECX组术前3级或4级腹泻发生率为0％，而mECX + L组为21％。sECX组和mECX+L组区别有1例和3例患病者过早停止术前医治，mECX+L组有4例因腹泻降低了拉帕替尼剂量。两组做完手术后一并发生的不良症状发生率相似。研究者指出，即使改良卡培他滨剂量，mECX联合拉帕替尼也会导致21％患病者发生腹泻，这高于被认为的安全可接受比率。由于这个原理，建议未来试验的卡培他滨剂量延长不超过1000 毫克/m2/d。
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