卡培他滨和贝伐单抗维持治疗转移性结肠癌患者成本是否大于获益?

2022年11月20日13:15:0373
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大家都知道,未经调整的药物价钱会延长恶性肿瘤医治的费用。转移扩散性结肠癌患病者在诱导化学疗法之后,能够接受卡培他滨和贝伐单抗的维持医治,以增加无进展生存期,但目前尚未在美国对这一医治方案是否成本大于收益进行过评估。本研究旨在从医疗保险支付者的角度,确定卡培他滨和贝伐单抗的药物价钱对成本-医治效果的影响。试验纳入了558名不可切除的转移扩散性结直肠癌且经诱导化学疗法后疾病稳定或更佳的荷兰成人患病者。确定了患病者状态的转换几率,并应用美国医疗保险数据中对卡培他滨和贝伐单抗医治支付的费用来确定每种状态的费用。

应用CAIRO 3RCT的生活质量数据,对质量调整生存时间年(QALYs) 进行校正。主要终点是增量成本-医治效果比,代表了应用卡培他滨和贝伐单抗维持医治方案与仅观察相比,每延长一个QALY的增量成本。应用Markov模型估算的生存和一并发生的不良症状结局与CAIRO 3RCT中报告的结果非常匹配。该试验中纳入了558名不可切除的转移扩散性结直肠癌且经诱导化学疗法后疾病稳定或更佳的荷兰成人患病者(女性n=197,男性n=361;观察组和维持医治组患病者的中位年龄区别为64和63岁)。对于以3周为一周期的维持化学疗法,每名患病者的药品延长费用为6601美元。在29次模型循环(相当于60个月的随访)之后,维持医治组的每名患病者平均成本为105 239美元,而观察组为21.10美元。维持医治组的平均QALY增量为1.34,而观察组为1.20。

增量成本-医治效果比显示维持医治更佳,每个QALY的增量成本为725 601美元。每个QALYs的未校正比值为436 394美元。敏感性分析表明,随着药物费用的变化,成本-医治效果有所不同。为了高达每个未校正生命年的增量成本-医治效果比小于59 039美元,卡培他滨和贝伐单抗每个医治周期(3周一周期)的药物费用需要从6173美元减少至452美元。结论表明,对于支付者和社会来说,抗癌医治费用高昂。卡培他滨和贝伐单抗维持医治需要减少93%,才能高达医治效果大于成本,这一结果有助于政策制定和与支付者谈判。

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