尼达尼布的用法_[图文直播]M.Choux: 儿童髓母细胞瘤要分块切除 分子分型决定治疗方案 五岁以下不推荐放疗_印度吉三代

南亚先生 2019年11月21日09:01:11
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神外前沿11月4日讯,第十三届国际临床神经外科学习班(ICCN2016)在China-INI正式举行。

法国的M.Choux教授做了题为《儿童髓母细胞瘤的治疗》的学术报告,发言要点如下:

目前,髓母细胞瘤有了很多的治疗进展。

众所周知,髓母细胞瘤的患者大多数是儿童,是否应该全切除,还是仅仅只做活检,如何避免术后死亡和并发症的发生?这是我们今天将主要讨论的内容,另外,还要讨论免疫治疗、放射治疗等话题。

当然,最重要的是讨论如何防止复发。

儿童髓母细胞瘤的五年生存率有大幅度提高,髓母细胞瘤在影像上有了很大进展,新的检查可以知道肿瘤的密度,看看有没有肿瘤周围水肿,和肿瘤钙化等。

我们通过四个序列可以看到细胞密度,我们强烈建议,所有的髓母细胞瘤都要做脊髓和全脑的核磁共振。脑积水在80%的患儿中出现,我们用术中脑室外引流或三脑室造漏,以避免术后脑室分流。术后的结果和手术技术相关,而不是和肿瘤相关。

髓母细胞瘤的全切除并非都要做,有些只要减积就可以了,因为大部分肿瘤有脑干侵袭,三分之一案例出现脑干侵袭,强烈建议分块切除,而不要整块切除。全切和90%的切除,五年生存率是没有差异的,切除时不要进入脑室壁。

髓母细胞瘤2015时的手术死亡率已经降低了1-3%,其中重要一点是如何打开四脑室,要从两侧入路,一侧或两侧,可以保障小脑结构的完整性。另外,对小脑牵拉是非常危险的。

在外科手术难度很大时,可以选择术前化疗进行减积。化疗方案是所以患儿要尽快接受的,有些是术后三五天。德国的研究0-3岁患儿,五年追踪,化疗效果不错,没有使用放疗。

放疗上,我们全脑的剂量已经减少到了25Gy,发现没有增加复发风险,五岁以下的儿童,我们不推荐放疗

放疗上还有质子放疗等新技术,质子放疗非常重要,并发症比较少。伽马刀不推荐做为单独的治疗方案。

放射治疗的并发症包括内分泌病,以及诱发二次肿瘤等。我们发现儿童智商,只接受化疗的话,保持的比较好。

髓母细胞瘤分子亚型检测国际公认金标准:Nanostring法

神外前沿讯,髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)是儿童常见的恶性小脑胚胎性肿瘤,目前公认它可以分为4种主要的分子亚型,即Wnt型、Shh型、3型和 4型。 各亚型在转录谱、细胞遗传学、流行病学、临床表现以及预后等方面都表现出明显的不同。其中,Wnt型预后最好

我们现在的趋势是,手术切除在80-90%,采用越来越多的化疗和越来越少的放疗,希望未来可以避免放疗。但有些案例可以只用放疗+化疗,而不用手术。

髓母细胞瘤治疗上非常重要突破的是分子病理学上的研究,有革命性的变化,有了四个分子分型,这四个分型的预后都是不同的,对于他们的治疗方案也是不同的

以后我们的治疗会变成80-90%的手术切除,然后根据不同分子分型去选择不同的治疗方案。每个分子分型中又可以发现更多的分类,在不久的将来,我们可能有15-20%的肿瘤不再考虑组织病理分型。

P53表达在髓母细胞瘤的预后非常有用。另外,我们在基因治疗上也有了一些进展。原发肿瘤和转移肿瘤不一样,治疗方案也不应该一样。

髓母细胞瘤治疗必须分层,四个分子分型,五种组织学分型。其中的一个分型中,5年生存率到了70%。

我再强调一下,未来的儿童髓母细胞瘤的治疗方向就是:微创的手术、靶向的化疗,并逐步减少放疗。

说明:会议现场报道无法获得演讲者审核,如有任何异议请邮件联系我们vip@vipyiyi.com,本报道仅用于业内人士交流学习。

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南亚先生
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