长期输血引发铁过载 用药切勿忽视便利性

南亚先生 2021年11月26日10:35:07
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长期输血引发铁过载 用药切勿忽视便利性 。
地拉罗司 解读:地拉罗司分散片恩瑞格。铁是人体必须的元素,铁参与血红蛋白的合成及机体的代谢,对维持器官的正常功能非常重要。但过多的铁沉积,则会对人体带来伤害,造成身体内脏的损害。有一部分人群就面临这样的痛苦---骨髓增生异常综合征(MDS)患病者由于长期输血极易造成铁过载,必须进行去铁治疗,那么为何会有铁过载问题,怎样治疗?近日,记者专访到了北京协和医院血液内科主任医师韩冰教授。北京协和医院血液内科主任医师 韩冰教授输血导致铁过载引发多种一并发生的不良症状 MDS是一种恶性血液病,是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,导致骨髓中一系或多系细胞发育异常、无效造血、造血功能衰竭,临床上的主要表现为贫血、出血及感染,存在高机率向急性髓性白血病(AML)转化的危险。“MDS有一部分低度危险患病者会出现对常规药物治治疗效果果不好的贫血、白细胞减少、血小板减少等问题,有些患病者只能依靠输血才能维持生存”,韩冰教授告诉记者,对于这部分患病者,长期输血会引发铁过载的问题。原理有以下几个方面:一方面,铁是合成血红蛋白过程中重要的微量元素,红细胞里存储着大量铁,人体输注红细胞后,大量铁被输入体内,而人类长期进化中形成了完善的留住铁的机制,却缺乏排出铁的机制,输注的红细胞去世后,大量铁释放出来,造成大量铁沉积。另一方面,MDS存在无效造血、铁调节紊乱,在贫血状态下,还会主动吸收铁,最终,患病者体内铁过多而发生铁过载。韩冰教授告诉记者,铁虽然对人体是必需的,但也并非多多益善,过量的铁首先滞留肝脏,肝脏溢出后,会沉积在心脏、胰腺等器官。肝脏铁过载会出现肝功能异常,甚至导致肝硬化、肝癌等疾病;心脏铁过载会出现心衰、心血管(过滤词),甚至导致命亡;胰腺铁过载会导致早发糖尿病;甲状腺铁过载会导致乏力、水肿、性欲低下等问题。服用去铁药物更便利亟需纳入医保韩冰教授介绍,目前临床上用于MDS铁过载的药物主要有两种,一种是静脉注射药物去铁胺(商品名:得斯芬),另一种是口用药物地拉罗司(商品名:恩瑞格)。“得斯芬的特征是半衰期短,约半个小时就会被代谢掉,因此,需持续输注来维持治疗效果。每天需点滴8个小时、一周注射五天或每月2周以上时间。它的优点是价钱较为便宜,并纳入了医保目录,但缺点也显而易见:长时间静脉输注,使患病者无法脱离医院,严重干扰日常生活,静脉注射本身还可引发起注射部位的痛苦等和静脉使用药相关的问题,导致患病者耐受性差。”韩冰教授说。恩瑞格是口用药,服用方便,每天口服一次。不良反应主要是胃肠道反应、皮疹、肝肾损伤等,不过这些发生率并不高,即使出现,通过调整药物剂量和服用方法,一般都可缓解。缺点是价钱较为昂贵,且未纳入医保报销目录。作为临床医生,韩冰教授在为患病者开药看重两点,首先是有效性和安全特性,然后是便利性和价钱。当然,每个患病者也有其个人诉求。韩冰说,就北京协和医院的患病者而言,普遍具有一定的疾病认知能力,比较看重生活质量和治治疗效果果。韩冰教授认为,随着社会经济发展的提高,患病者对健康需求的层次也在提升,就MDS这种比较严重的血液系统疾病,过去,患病者只要求活着就好,现如今则是追求更高质量的生存。她认为像恩瑞格这样的药物注重改善患病者的脏器功能,提高患病者生存质量和远期治疗效果,以前常被忽略。她呼吁,恩瑞格如果能尽快被纳入医保,能够让更多的患病者有机遇使用到这些药物,造福更多的患病者。(本文部分内容由诺华支持)文/健康报记者 张晓东瑞士诺华NOVARTIS,印度CIPLA产地拉罗司分散片——印度全球直邮药房:印度地拉罗司。

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南亚先生
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