老年多发性骨髓瘤一线治疗能用马法兰吗?

2022年10月18日13:32:1634
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大部分骨髓瘤患病者发现时为Ⅱ期或Ⅲ期,初始医治包括传统剂量的化学疗法和二膦酸盐,这类患病者80%患有骨病 ,33%有肾脏损害。对于不准备行移植的患病者,初始医治方案包括:VAD方案,地塞米松单药医治和沙利度胺+地塞米松,DVD方案,马法兰 +泼尼松(MP),马法兰+泼尼松+沙利度胺(MPT方案 ),马法兰+泼尼松+硼替佐米 (MPB方案)。

选择沙利度胺+地塞米松作为初始医治是基于Ⅱ期试验数据 (28例患病者吃沙利度胺单药医治,40例患病者吃沙利度胺+地塞米松,缓解率达72%,完全缓解率16% 。MP方案有60%的缓解率,维持时间为18个月,总存活时间 24~36个月。初始联合化学疗法和MP方案的缓解率是相同的,但是联合化学疗法起效更快。

最近的几项Ⅱ期研究显示,在MP方案中无论是加入沙利度胺、硼替佐米或者雷利度胺,虽然是以延长了毒性反应为代价,但总缓解率和完全缓解率均有提高。Ⅲ期随机临床实验研究对比了马法兰+泼尼松 +沙利度胺(MPT)和MP方案医治效果,MPT组完全缓解和(或)部分缓解率为7610%,MP组为16%,3年存活率MPT组为80%,MP组为 64% (P =0119)。由此得出口服MPT能够作为老年多发性骨髓瘤患病者有效的一线医治方案 。

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