来那度胺加硼替佐米方案能治疗不适合移植的MM患者吗？

研究表明来那度胺（瑞复美）+大剂量地塞米松（480毫克/疗程）（RD）的治疗效果优于来那度胺（瑞复美）+低剂量地塞米松（120毫克/疗程）（Rd），但在中国大部分骨髓瘤（MM）患病者对大剂量地塞米松不耐受；在≥65岁的患病者中，接受Rd医治的患病者1年OS高于接受RD医治的患病者（94% vs 83%）。FIRST试验结果表明，Rd坚持医治中位PFS达到26个月，显著优于Rd固定周期医治和MPT方案，中性粒细胞降低和周围神经病变的发生率相对较低，但感染率相对较高（28.9% vs 21.9% vs 17.2%）。因此，来那度胺（瑞复美）在老年患病者中是能够考虑的。

一项多中心、非随机II期临床实验结果表明，硼替佐米皮下注射/周疗为主的医治方案对老年体弱患病者（≥75岁）具有较好的治疗效果及更小的药副作用。对于老年体弱MM患病者，尤其是与使用VP方案的MM患病者相比，三药方案并不优于两药联合（无统计学差异）。在Frail评分患病者更多的情况下，VP方案诱导医治后使用硼替佐米维持医治，中位PFS为27.7个月。

硼替佐米单药维持医治可以让这些患病者获得更长的PFS，更低的AEs，且能减少中断医治患病者的比例。2020年NCCN指导对于不适合移植的MM患病者，推荐使用硼替佐米+来那度胺（瑞复美）+地塞米松（RVD）、达雷妥尤单抗+来那度胺（瑞复美）+地塞米松、来那度胺（瑞复美）+低剂量地塞米松和硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松。

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