万珂、硼替佐米的神经毒性发生率与什么有关？

多发性骨髓瘤（MM）患病者接受硼替佐米（万珂）医治引发起相关周围神经病变（BiPN）的发生率为40%～60%，其发生率随剂量累积而延长。如果出现BiPN，除了降低硼替佐米剂量，也能够通过减少使用频率，将每周２次改为每周１次，或将硼替佐米改为皮下埋置式给药来降低PN的发生率及阶段。

硼替佐米说明书已将减量作为发生周围神经病变患病者的医治推荐: 周围神经病变1 级，伴有痛苦或者2级，减量至1.0 毫克/m2; 周围神经病变2级，伴有痛苦或者3级，停药至毒性病症缓解后恢复医治，减量至0.7 毫克/m2，并且改为每周1次。维生素B，抗氧化剂例如维生素E、α-硫辛酸、谷胱甘肽、谷氨酰胺或乙酰左旋肉碱等都可作为支持性医治。

值得注意的是，维生素C可能会干扰万珂的代谢，也可能解除万珂介导的蛋白酶体活性抑制。对于神经性痛苦的处置，在神经保护剂医治的基础上，建议采用以下顺序医治：①一线使用药：抗惊厥药卡马西平或普瑞巴林，三环类抗忧郁药品如阿米替林或丙米嗪等也可选用；②二线使用药：盐酸曲马多或阿片类止痛药品，对于急性重度痛苦者也可作为一线使用药；③三线使用药：抗癫痫药或氯胺酮，特别情况下也可作为二线使用药。

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