万珂、硼替佐米的神经毒性发生率与什么有关?

2022年11月7日13:04:1428
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多发性骨髓瘤(MM)患病者接受硼替佐米(万珂)医治引发起相关周围神经病变(BiPN)的发生率为40%~60%,其发生率随剂量累积而延长。如果出现BiPN,除了降低硼替佐米剂量,也能够通过减少使用频率,将每周2次改为每周1次,或将硼替佐米改为皮下埋置式给药来降低PN的发生率及阶段。

硼替佐米说明书已将减量作为发生周围神经病变患病者的医治推荐: 周围神经病变1 级,伴有痛苦或者2级,减量至1.0 毫克/m2; 周围神经病变2级,伴有痛苦或者3级,停药至毒性病症缓解后恢复医治,减量至0.7 毫克/m2,并且改为每周1次。维生素B,抗氧化剂例如维生素E、α-硫辛酸、谷胱甘肽、谷氨酰胺或乙酰左旋肉碱等都可作为支持性医治。

值得注意的是,维生素C可能会干扰万珂的代谢,也可能解除万珂介导的蛋白酶体活性抑制。对于神经性痛苦的处置,在神经保护剂医治的基础上,建议采用以下顺序医治:①一线使用药:抗惊厥药卡马西平或普瑞巴林,三环类抗忧郁药品如阿米替林或丙米嗪等也可选用;②二线使用药:盐酸曲马多或阿片类止痛药品,对于急性重度痛苦者也可作为一线使用药;③三线使用药:抗癫痫药或氯胺酮,特别情况下也可作为二线使用药。

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