服用达比加群期间,凝血参数异常该怎么办?

南亚先生 2022年1月12日10:28:01
评论
30

服用达比加群期间,凝血参数异常该怎么办? 。
达比加群酯胶囊(泰毕全):。【微讯号:yaodaoyaofang】:郭艺芳来源:医科学界心血管频道病例患病者,男性,77岁。自8个月前起因非瓣膜性房颤一直吃达比加群(110 毫克,bid)。近日例行查体发现,在当日早晨未服药的情况下凝血酶时间(TT)明显增加,为148.1(正常参考值14-21),其他参数如凝血酶原时间、凝血酶原比率、卢比、活化部分凝血活酶时间、部分凝血活酶比率、纤维蛋白原含量均在正常参考范围内。对于这种情况应怎样处置?是否需要调整达比加群剂量?分析与华法林不同,吃新型口服抗凝剂(如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等)医治时的一个最大优势在于无需常规监控凝血功能。但是不需要常规监控并不意味着患病者的凝血指标不发生变化。达比加群属于直接凝血酶抑制剂,作用于凝血瀑布的末端,对常规的凝血试验都有一定影响。在特定的临床情况下仍建议检查凝血指标:如重要器官的严重出血(例如颅内出血),怀疑服药过量,需要急诊外科手术或有创操作等。在这些情况下,临床医生可能需要评估吃达比加群酯患病者的抗凝状态,帮助拟定进一步医治策略。达比加群直接抑制凝血酶,因此检查TT可以最敏感、最直接地反映达比加群的抗凝活性。虽然TT是临床上较常用的指标,但是它对于达比加群太过敏感。研究中达比加群酯100毫克 TID可致健康人TT增加达正常值的14倍。此外,目前TT试剂在不同的实验室还无法标准化,所以无法定义达比加群过量的界值,只能作为血液中是否存在达比加群的定性测定方式。研究发现吃达比加群12小时后(血药浓度谷值)的活化部分凝血活酶时间(APTT)只有不到10%超过1.5倍的正常值上限,所以如果谷值时检查高于正常上限2倍时,则提示出血风险增高。因此APTT对于临床判断抗凝过度有帮助。在泰毕全(达比加群酯)的说明书中指出:“推测抗凝活性的这些检查方式可以反映达比加群水平,并且可以为出血风险的评估提供指南,例如,超过90th分位的达比加群谷值时测得的抗凝指标如APTT,考虑与出血风险增高相关。”“谷值时(前次剂量10~16小时后)APTT比值大于2倍正常上限,相当于观察到的90th分位APTT增加,其值大约为80秒。”根据上述分析,本例患病者虽然TT时间超出正常上限的7倍,但APTT检查值正常,且临床上无出血征兆,因此无需调整使用药剂量,继续原医治方案即可。若因某些凝血指标轻度异常便随意停药或降低使用药剂量,很可能会延长患病者发生缺血性卒中或其他血栓栓塞(过滤词)风险。目前新型口服抗凝剂的临床应用日益广泛,正确掌握其使用药方式对于有效减少非瓣膜性房颤患病者血栓栓塞(过滤词)风险具有重要意义。参考文献:1. van Ryn J, et al. Thromb Haemost. 2010 Jun; 103(6): 1116-27.2. Chin PK, et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Sep; 78(3): 599-609.3. van Ryn J, et al. Clin Lab Med. 2014 Sep; 34(3): 479-501.欢迎投稿到【微信顾问:yaodaoyaofang】了解详情 邮箱:taoyuquan@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名稿费:100~1000【微信顾问:yaodaoyaofang】了解详情 【微讯号:yaodaoyaofang】:tyq952896729印度网上药房:。

weinxin
我的微信
微信扫一扫
南亚先生
  • 本文由 发表于 2022年1月12日10:28:01
  • 转载请务必保留本文链接:https://www.buy180.com/news/yixuekuaixun/61911.html