来曲唑治疗乳腺癌会使患者出现血脂异常问题

2022年10月30日13:18:0040
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乳腺癌患病者的心血管疾病发生风险和去世风险显著延长。心血管事件是66岁以上乳腺癌患病者的去世首因,并且在绝经后初期乳腺癌患病者中发病概率更甚。血脂异常是心血管疾病发生的重要凶险要素。绝经后雌激素降低和AI类药品的使用,是诱发血脂异常的两大关键要素。《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指导》建议HR阳性绝经后初期乳腺癌患病者定期随访血脂。

血脂检查应以患病者术前水平为基线标准,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是绝经后乳腺癌患病者的首要血脂观察指标,并依据患病者的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险阶段,设立不同的LDL-C管理目标。对于绝经后血脂异常的初期乳腺癌患病者,指导推荐医治时可选择对血脂影响较小的内分泌医治药品。分子结构的差异导致AI对血脂的影响不同。研究表明,非甾体类AI辅助医治12月内,可使患病者的总胆固醇(TC)和LDL-C水平上升;而甾体类AI则可减少TC水平,且对LDL-C无显著不良影响。BIG1-98研究显示,吃来曲唑的患病者高胆固醇血症发生率显著上升。

ATAC研究也证实,阿那曲唑显著延长绝经后初期乳腺癌患病者高脂血症风险。因阿那曲唑、来曲唑对血脂的不良影响,FDA曾发布黑框警示,要求非甾体类AI在应用中需严格监测血脂。而甾体类AI的前瞻性研究表明,依西美坦不上升患病者LDL-C水平,其对血脂的影响显著优于来曲唑。MA27研究也证实,依西美坦与阿那曲唑治疗效果相当,但前者发生高甘油三酯血症和血胆固醇过多症的患病者比例更低。《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指导》推荐血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患病者选择甾体类AI药品,以降低对血脂的影响。

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