弗隆来曲唑相比克罗米芬妊娠活产率更具优势

2022年11月2日13:18:0626
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克罗米芬和来曲唑/弗隆都是非常常用的的促排卵药品,二者之间的比较研究也是大家关心的热门话题。今天我们就来比较下氯米芬和来曲唑促排卵,究竟孰优孰劣?来曲唑为芳香化酶抑制剂(AI)类药品,最初用于氯米芬抵抗或医治失败的患病者,其药副作用包括胃肠道紊乱、潮热、头痛和背疼。而有的人持续认为,来曲唑还有一定的致畸作用。其实,并未有文献证实来曲唑可导致先天性畸形率延长,正相反,有文献报道来曲唑致畸率均低于 5%(一般认为预测期望人群的畸形率为 5%~8% )。

2022年美国生殖医科学协会 (ASRM) 和欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) 联合制订了《多囊卵巢综合征评估和管理国际指导》明确指出:来曲唑可有效诱导排卵;而来曲唑是使用最广泛的用于诱导排卵的芳香化酶抑制剂。大家都知道,芳香化酶抑制剂在卵巢内阻止芳香化酶诱导的雄激素转化为雌激素,延长了促卵泡激素(FSH)的分泌刺激卵泡发育和成熟。相比克罗米芬,来曲唑妊娠活产率更具优势,当氯米芬抵抗时:用来曲唑可能更好。但需要注意的是,两者的每名患病者的妊娠率或每名患病者的活产出生率均无差异。

一项具有中度偏倚风险的随机对照试验发现:对于耐氯米芬的多囊卵巢患病者,来曲唑和氯米芬联合二甲双胍,二者的周期排卵率、妊娠率、妊娠流产率和多胎率之间没有统计学差异。对于无排卵不孕症PCOS,来曲唑是首选。综合既有文献,目前的循证建议(EBR):对于因无排卵性不孕症而不伴有其他不孕症的 PCOS 患病者,来曲唑是诱导排卵的一线药品,它能改善这类患病者的排卵、怀孕和活产率。对于不明原理不孕症,来曲唑依然更优秀。需要注意的是,卵泡发育成熟时血清 E2 值氯米芬明显高于来曲唑组,在子宫内膜厚度或优势卵泡数上两组之间不存在差异。

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