来曲唑(Letrozole)的促排卵原理与克罗米芬不同

2022年11月3日13:18:0344
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不孕症中排卵障碍就像种地长不成种子一样,不能生长出很好的秧苗,当然无法获得很好的收成。对这类患病者最直接的医治就是用促排卵药品帮助其排卵。在常用的促排卵处方中,有时是克罗米芬,有时是来曲唑Letrozole),哪个好呢?过去,克罗米芬一直作为促排卵,尤其是PCOS患病者促排卵的标准一线药品,排卵率将近85%。后来居上的来曲唑原先只是一种抗乳腺癌药品,它主要是对抗雌激素合成的关键酶。这个芳香化酶抑制剂在生殖领域用于促排卵近20年,经历了突飞猛进的发展。

近年来,越来越多的研究结果表明来曲唑的促排卵效果并不亚于克罗米芬,对于某些患病者甚至更优于克罗米芬。虽然都是促排卵药品,但是两者药理机制是不同的:克罗米芬是一种雌激素拟似物,竞争性结合中枢的雌激素受体,造成中枢低雌激素的讯号,反馈性促进垂体分泌FSH,发挥促排卵作用。来曲唑是一种外周性的芳香化酶抑制剂,通过抑制外周组织雌激素的合成来诱导垂体分泌FSH,从而促进卵泡发育。由于两种促排卵药品的作用机制不同,故对卵泡发育、子宫内膜生长、卵泡排出、及外周血激素都有不同的影响。

所以克罗米芬与来曲唑两种促排卵药品各有优势,适用于不同的患病者。孰优孰劣?至今无法分出胜负。临床上对于不同的患病者,不同周期,医生会选用不同的促排卵方案及剂量,这都是为了物尽其用,扬长避短。一般遵循先简单后复杂、先低效后强效、先低成本后高成本的原则。克罗米芬适应人群为青春期发病的PCOS患病者,“苗条”体型患病者,来曲唑适用于体型肥胖的PCOS患病者、卵泡黄素化不破裂综合症,有重复发性流产、宫腔问题的患病者。

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