莱曲唑、来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的疗效孰优孰劣?

2022年11月17日13:18:1623
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多囊卵巢综合征(PCOS)影响着大概4%~8%的女性,并能导致无排卵性不孕症。芳香化酶(AI)早在2001年开始应用于诱导排卵医治中,但其医治效果和一线医治——克罗米芬(CC)的作用是否一致仍争论不休。有研究人员对2014年9月以前的临床研究进行了总结,主要观察指标为活产和卵巢过度刺激综合征(OHSS),次要观察指标为妊娠、流产、多胎妊娠结局。他们总结了26篇随机对照实验研究(RCTs),包括5560名女性。所有研究中的实验组均使用AI且其为莱曲唑(来曲唑),或合用其它不孕医治药品。对照组为安慰剂组,克罗米芬或合用其它不孕医治药品组并指南同房或使用IUI方式,阿那曲唑组,腹腔镜下打孔术(LOD)或合用二甲双胍组,莱曲唑其它给药方法组。其它不孕医治药品为二甲双胍、hGM、FSH.

活产率:在对CC抵抗女性中使用莱曲唑与安慰剂,发现活产率无显着性差异。莱曲唑与CC对比时,在1组或2组中或合用其它不孕医治方式,并指南同房,结果发现莱曲唑组的活产率较高。莱曲唑与LOD对比,活产率并无显着性差异。OHSS:莱曲唑或合用其它不孕医治药品和其它方式OHSS发生率的差异无统计学意义:安慰剂组,CC或合用其它不孕医治药品和指南同房组,IUI中使用CC促排组,LOD组,阿那曲唑组。OHSS发生率较低,任何一个研究发生OHSS的案例均不超过2例。

临床妊娠:在CC抵抗的女性中,使用莱曲唑与安慰剂对比时,临床妊娠率无明显差异。在指南同房不孕医治中,对比莱曲唑与CC(或合用其它不孕医治药品在1组或2组),妊娠率在莱曲唑组较高。在IUI医治中,莱曲唑与CC医治对比(或合用其它不孕医治药品),结果发现莱曲唑组的妊娠率较高。然而,在LOD医治后给予莱曲唑或合用二甲双胍,和莱曲唑的不同使用药方案的研究中,临床妊娠率无明显差异。综上所述,在对CC抵抗或无诱导排卵史的PCOS女性中的不孕医治选择莱曲唑优于CC。在仅有的2篇RCT中,发现莱曲唑和LOD的医治效果无明显差异,但LOD会破坏外科手术区域的卵巢组织,破坏卵巢皮质,使得卵巢储备能力受到威胁。OHSS的发生率低,大部分研究中未曾发生。但仍需大样本的前瞻性对照研究来对比CC与莱曲唑的有效性。

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