美罗华对自身免疫性胰腺炎的疗效优于硼替佐米

2022年11月27日13:04:2560
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目前报道用于医治自身免疫性胰腺炎(AIP)的传统免疫抑制剂主要有:硫唑嘌呤、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢霉素、他克莫司等。生物制剂治疗效果认可的药品主要是抗CD20单克隆抗体美罗华,可有效控制IgG4-RD疾病进展,减轻受累器官损伤。下面应对用于AIP的生物制剂种类和作用进行介绍。(1)抗CD20单抗美罗华(利妥昔单抗)。美罗华通过经典途径活化补体、抗体依赖的细胞毒作用介导B淋巴细胞凋亡,也可直接抑制B淋巴细胞生长并诱导凋亡。

研究表明,美罗华医治清除B淋巴细胞可改善IgG4-RD患病者的临床病症,有效概率超过90%,且能帮助减低或减停糖皮质激素的服用剂量,Carruthers等研究表明,30例IgG4-RD患病者(18例合并AIP),给予美罗华两剂量治疗方法,每次1000 毫克,97%患病者对医治有反应,67%患病者在医治6个月内高达完全缓解,29例患病者在随访2个月内可停服激素,并能维持疾病缓解,且对于免疫抑制剂联合糖皮质激素无效的患病者也可高达医治效果。国外学者美罗华使用剂量通常为500~1000 毫克/次,静脉滴注,间隔15 d后重复1次,有效概率约为95%。

其他生物制剂如硼替佐米,英夫利昔单抗,IL-6受体抑制剂(妥珠单抗),选择性T淋巴细胞共刺激分子调节剂阿巴西普等,也有少量报道用于医治IgG4-RD。硼替佐米为蛋白酶抑制剂,对浆细胞具有杀伤作用,Park等报道1例IgG4硬化性胆管炎患病者硼替佐米医治有效。Sato等报道6例多中心Castleman病合并血清IgG4上升患病者,妥珠单抗医治有效,但目前尚无IgG4-RD应用妥珠单抗报道。Yamamoto等报道阿巴西普可用于医治IgG4-RD重复发。针对B淋巴细胞表面分子CD19及FC段受体Ⅲb等也在进行临床实验,但其临床效果还有待研究。

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